景美物理治療園地

  機制： 手部內側有麻刺感，這個部位的感覺主要是由尺神經支配，當神經路徑上有地方被壓迫到，導致神經空間變小時，就容易有麻刺感等神經症狀。尺神經除了在手肘內側的地方容易被壓迫以外，比較容易被忽略的是第一肋骨的位置若有上移也容易壓迫到神經空間。 運動： 第一肋骨的位置容易受前斜角肌與中斜角肌緊繃而有上移的情形。 斜角肌伸展運動： 1. 起始位置：坐姿，將欲伸展側的手往下垂放，手可順勢拉住椅子固定。 2. 動作：另一手將頭向對側側彎，再往後側方向傾倒，維持伸展 10-15 秒，每回 10 次。

  機制： 走路與上下樓梯實際上很仰賴臀中肌的控制能力，臀中肌主要功能是在動作過程中維持骨盆與大腿在水平穩定的位置，當臀中肌的控制能力變差或無力時，動作過程中骨盆會傾斜、大腿容易往內偏移，這些現象都容易去拉扯膝蓋周圍的韌帶與軟組織。 那喜歡翹腳跟臀中肌控制能力變差之間又有甚麼關聯性呢 ? 長期翹腳容易使我們的大腿內收肌變得較為緊縮，而內收肌與臀中肌所做的動作是相反的，因此緊縮的內收肌容易抑制臀中肌而使控制變差哦 ! 運動： 大腿內收肌群伸展運動： 起始位置：如圖片中蹲姿下一腳彎曲，一腳伸直，伸直的那腳為伸展側。手可扶著地板，伸直腳內側貼地，此時感覺伸直的那腳大腿內側有被拉緊的感覺即可。 動作：彎曲那腳的膝蓋左右來回擺盪

  機制： 手肘外側疼痛，很常會讓人聯想到網球肘，但如果放鬆休息了一段時間都沒改善，另一個可能會造成手肘外側疼痛的原因是肌皮神經被壓迫而造成疼痛。 肌皮神經的解剖位置上會穿過喙肱肌的肌腹，往下經過二頭肌肌腱的外側，再延伸到前臂。因此當喙肱肌緊繃時，有可能壓迫到肌皮神經的空間，而導致手肘外側疼痛。   運動： 喙肱肌伸展運動： 起始位置：欲伸展側的手背至身體後側 動作：另一隻手輔助將伸展側的手帶往上伸展，維持 10-20 秒， 3-5 回

  機制： 轉身拿個東西，腰就覺得不舒服，並不一定是腰的問題哦！轉身這個動作除了身體會做出動作外，我們的髖關節也會做出相對應的動作來幫忙貢獻角度，因此當我們髖關節太緊繃無法貢獻適當角度時，腰就相對要做出更大幅度的動作來代償，而容易造成腰痛的情形。   運動： 髖關節周邊肌群緊繃會與髖關節動作控制不佳有關，周邊肌群需要出更多力來控制髖關節。 髖關節控制運動： 起始位置：躺姿下，雙手雙腳往上抬起 動作：單邊的膝蓋朝天花板做出畫圈的動作，盡量越小圈越好，同時控制身體其他地方不動

  機制： 舉手肩膀就痛，多數人會擔心是不是肩關節出了什麼問題，但除了肩關節外，另一個容易引起肩膀做動作時疼痛的是肩胛骨。舉手這個動作，不單純只是肩關節做出動作，肩胛骨也需要做出向上旋轉的動作。 當肩胛骨向上旋轉的角度受限時，容易造成肩關節的壓力。而常見容易限制肩胛骨向上旋轉的結抗側肌肉為提肩胛肌。   運動： 提肩胛肌放鬆運動 ( 以右側為例 ) ： 1. 起始位置：坐在椅子上，右手伸往左後方 ( 可拉住椅子固定 ) 2. 動作：左手放在後腦杓，將頭帶往左腳大腿的方向，眼睛同時看向左腳大腿

機制： 走路或跑步完，小腿容易痠或是緊繃，這種情況很常見是來自於臀大肌在走路時沒有主導腿向後伸推進的動作，而是用小腿後側代償。而臀大肌在走路過程中沒有辦法有效率收縮的原因有很多，其中很常見的情形之一是被前面緊繃的髖屈肌抑制了 ( 交互抑制作用 ) ，有這種情況的人，即使去訓練臀大肌用力，也會很難感覺到屁股在用力。 髖屈肌最主要代表性的肌肉就是髂腰肌，生活型態或是工作需要久坐的人，都容易有髂腰肌緊繃的問題，要注意臀大肌可能會因為這樣而被抑制哦 !   運動： 要解決臀大肌被抑制的問題，首先應該放鬆髂腰肌，讓他不要抑制臀大肌。之後再重新訓練臀大肌。 髂腰肌伸展運動： 起始位置：單膝跪地，欲伸展側腳在後，另一腳在前 動作：骨盆和身體向前平移，一直到骨盆前側覺得緊繃，可配合骨盆左右擺盪，維持 30 秒到一分鐘，每次 5 回。 臀大肌活化運動： 起始位置：平躺，雙膝彎曲，腳踩地面。 動作：第一階段，兩側屁股用力抬離地面；第二階段，欲訓練側的腳維持採在地面，另一側腳膝蓋伸直離開地面，要感覺是腳踩在地上的那側屁股在用力，維持 5 – 10 秒後，伸直的腳放回地面，屁股再慢慢回到起始位置。

機制： 睡覺習慣側睡的其中一個原因來自於正躺時，很多人會覺得腰空空的沒有支撐而不舒服。這個現象說明在躺姿下，骨盆還是維持在前傾或是肋骨維持在外翻的姿勢。而容易把我們骨盆限制在前傾的肌肉有股四頭肌、髂腰肌、闊筋膜張肌以及大腿的內收肌。   運動： 股四頭肌伸展運動： 起始位置：高跪姿，伸展側的膝蓋著地 動作：用手將伸展側的腳踝拉離地面，一直到大腿前側有被拉緊的感覺，維持姿勢 30 秒到 1 分鐘再回到起始位置。 大腿內收肌伸展運動： 起始位置：正躺，將要伸展那側腳的大腿和膝蓋彎起來 90 度。 動作：第一步，將大腿向外打開。第二步，膝蓋伸直，一直到大腿內側有被拉緊的感覺，維持姿勢 30 秒到 1 分鐘再回到起始位置。 闊筋膜張肌伸展運動： 起始位置：坐姿，將要伸展那側腳的膝蓋彎起來並橫跨過對側腳。 動作：將要伸展那側腳的膝蓋拉靠近對側肩膀，一直到大腿外側有被拉緊的感覺，維持姿勢 30 秒到 1 分鐘再回到起始位置。 髂腰肌伸展運動： 起始位置：高跪姿，伸展側的膝蓋著地 動作：將骨盆向前移動，一直到骨盆前側有被拉緊的感覺，維持姿勢 30 秒到 1 分鐘再回到起始位置。

  目錄 1.什麼是骨震波? 2.骨震波的效用與原理  3.骨震波對什麼疾病有效? 4.骨震波有什麼副作用嗎? 什麼人不能做骨震波? 5.做骨震波有什麼要注意的地方嗎?  

什麼是旋轉肌？           旋轉肌群是： 1. 脊上肌（supraspinatus)(11) 2. 脊下肌(infraspinatus)(13) 3. 小圓肌(teres minor)(14) 4. 肩胛下肌(subscapularis)(12)      四條肩膀的肌肉組成，他們除了讓我們可以做出手臂旋轉的動作外，也扮演穩定肩關節的重要角色。 Jmarchn, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons 什麼人會得到旋轉肌症候群？     旋轉肌症候群可能因為以下原因而受傷： 1. 過度使用 2. 不正確姿勢/動作型態 3. 代謝症候群 4. 意外等造成的創傷     常見於： 1. 過肩運動的運動員，如投手、自由式泳者、弓道射手（射法八節中打ち起こし動作） 2.  不平衡的肌力訓練＝如胸肌魔人 3. 長時間坐辦公桌、一直保持圓肩姿勢的患者。 旋轉肌症候群會有什麼症狀呢？         旋轉肌症候群可能會出現： 1. 肩膀疼痛 ：痛點可能不止在肌腱接點，甚至會向下輻射到手臂中段。 2. 疼痛弧 ：手舉起時，只有在某個範圍中會痛，常見在60-120度時。過了疼痛弧後反而又不痛了。 3. 手臂無力 4. 肩關節不穩定發出喀拉喀拉的聲音   5. 活動度受限 ：手舉不高、扣不到內衣等 和五十肩有什麼不同？ 五十肩 是肩「關節囊」發炎及沾黏。 旋轉肌症候群 是肌肉連接骨頭的「肌腱」發炎或退化。 我好像得了旋轉肌症候群，物理治療師可以怎麼幫助我呢？ 發炎期：放著不動也會痛、晚上痛醒。 控制發炎反應，減輕疼痛。 避免其他肌肉廢用萎縮。 分析造成傷害的原因，改變習慣，如姿勢、訓練方式等。 修復期：不動已經不會痛了，但日常功能仍受限。 以運動治療與徒手治療為主 重新獲得活動度： 調整肌力平衡：放鬆過度緊繃肌肉，強化肌力不足的肌群 訓練肩關節穩定性 訓練日常生活功能動作 回歸運動/工作 期：基本日常生活功能以可以完成，進一步強化。 依每個人不同，在評...

（攝影師： Anastasia Shuraeva ，連結： Pexels ）      前陣子在網路上，看到有醫學院的學生們在吵「物理治療診斷」這件事。     「物理治療師就是應該依照醫師的醫囑去做，能下診斷的只有醫師！」一個醫學系的學生留言道。     但真的是這樣嗎？ 診斷是什麼？       診斷的本質是分類。每個人都是獨一無二，有著不同的身體，也可能因為不同的原因受傷。但為了： 1. 決定接下來的治療計畫與預後（恢復進程） 2. 方便溝通與研究     我們會把相似的病人歸到一類，這個歸類的動作就叫做「診斷」。 醫師診斷和物理治療師診斷有何不同？     不同的專業專注不同的層面，分類的方法當然也不一樣了。 醫師專注的層面是「 疾病（disease) 」＝什麼東西壞掉？ 物理治療師看重的層面則是是「 功能喪失(dysfunction) 」＝造成什麼影響？      舉例來說，現在有兩個中風的病人，分別是 Ａ先生 和 Ｂ先生 ，而醫師下的診斷都是「 左側中大腦動脈梗塞 」。 Ａ先生：躺在床上，連翻身都沒辦法自己做到。 Ｂ先生：在使用拐杖下可以自行走路不需監督，爬樓梯則可以自己爬半層樓。      前面說到，診斷決定接下來的治療計畫與預後。 對醫師來說，他們兩個人都是「中大腦動脈供血的區域缺血」，所以醫學診斷相同，執行相似的醫療處置，例如用藥物或手術去除血栓。 對物理治療師來說， 中風對他們造成的影響 ，一個人是翻身能力不足，一個是還可以自己走只是缺乏爬樓梯的能力，當然完全不一樣！           所以物理治療師必須在詳盡的檢查評估後，也將他們分類，也就是下 物理治療診斷 。 Ａ先生：翻身能力不足，因為缺乏正確動作策略與肌力不足。 Ｂ先生：登階能力不足，因為肌耐力、心肺耐力與平衡能力不足。     之後又會再進一步考慮患者/家屬的期望、環境等，參考實證文獻後，訂下目標與介入計畫： Ａ先生： 現況與環境：高齡且意識狀態不清，預期未來將臥床、需要有人照顧。家人做生意繁忙，但經...

     物理治療包含美國、澳洲等國家是屬於第一線醫療，患者可以直接去找物理治療師看診，而不需要經過醫師的轉介。台灣雖然需要經過醫師的轉介（診斷、照會或醫囑），但受限於制度，常常醫師問診、檢查的時間也不充裕，只能做出一個初步的診斷。所以，在見到物理治療師後，我們會再為患者做一個詳細的物理治療評估，而其中，第一步就是「 這個病人我到底能不能接？ 」     沒有一種職業是全能的，物理治療不是什麼疾病都有辦法處理，例如癌症，物理治療師不但無法治療，甚至示警的症狀反而有可能被物理治療的「療效」屏蔽掉！「原本會痛不會痛了」，反而造成喪失治本的關鍵黃金期！     而判斷 「 這個病人我到底能不能接？ 」，我們會確認患者是否有以下的 紅旗症狀(red flags) ：     如果有以上的紅旗症狀，便很可能是有系統性的疾病，物理治療師應該要將這個病人轉介會去給醫師，至少經過進一步檢查、確認後才可以考慮是否進行物理治療！ 參考資料 PhD Cm, B. D. M. J. (2013). Orthopedic Physical Assessment (Musculoskeletal Rehabilitation) (6th ed.). Saunders.

（攝影師： Gustavo Fring ，連結： Pexels ）      醫療行業中，每一個專業都有自己的武器。外科醫師是手術刀，內科醫師是藥物，那物理治療師呢？     今天就和大家介紹物理治療師用來治療的三大武器：3M！

疼痛是什麼？ 「老師，我手一舉就好痛喔！」 一個五十肩急性疼痛期的阿嬤坐在治療室的椅子上，費盡力氣嘗試舉手邊說道。 「有多痛？」 「哎呦！就像用縫衣針一直戳一直戳那麼痛！老師你知道嗎？」

五十肩是什麼？     正式名稱叫「沾黏性肩關節囊炎」，因為好發於五十歲左右，故得名「五十肩」。 多久會好？五十肩的臨床進程         五十肩是一種不會一直惡化下去的疾病，但卻有可能會拖到將近 兩年 之久。整個過程可分為四期： 疼痛期（0-3個月） 關節囊發炎導致疼痛，甚至可能會出現不動的時候也會痛、痛到睡不著。這個階段手舉不起來主要是因為「疼痛」。 沾黏期（3-9個月） 關節囊持續發炎，並開始產生疤痕組織，沾黏和疼痛加劇使得手舉不起來。 結凍期（9-15個月） 發炎逐漸停歇，疤痕組織增生。這個階段疼痛因為發炎趨緩而下降，但因為沾黏導致活動度受限，有如冰凍一般。 解凍期（15-24個月） 發炎消停，同時有可能因為組織重組（tissue remodeling）的關係，活動度增加。 手舉不起來就一定是五十肩嗎？     在醫院常常遇到病人一見面就跟我說「老師！我有五十肩！我手一舉就好痛！」，甚至因為診療時間受限，有醫師也是遇到患者抱怨肩膀痛、舉不高就診斷是五十肩。     然而，並不是所有肩部疼痛加上活動度受限就是五十肩！而如果作為五十肩治療甚至可能會造成惡化！以下是幾種常見可能會和五十肩混淆的疾病： 1. 旋轉肌症候群     旋轉肌群由脊上肌、脊下肌、小圓肌、肩胛下肌等四條肌肉組成，扮演穩定肩關節的重要角色。然而，無論是肌腱退化或者肩胛肌群失能，都可能導致肌腱損傷而在動作時產生疼痛。     旋轉肌症候群與五十肩症狀差異如下：     旋轉肌症候群有一特徵是疼痛弧，指疼痛會在60-120度之間出現，其他範圍反而無痛。      有肌腱損傷/鈣化的患者，如果做五十肩的 負重鐘擺運動 ，不但不會改善病情，更可能因為超過肌腱負荷而導致 肌腱斷裂 !不可不慎! 2.肩關節退化      肩關節和其他關節一樣會退化，而 退化性關節炎 的特徵是「 起床時 的 僵硬和疼痛 」，同時在Ｘ光檢查中也可以被分辨。 3.周邊神經問題     神經問題多會出現 麻、電流感 ，且多為沿著神經支配區域成帶狀延伸。 參考資料: Kelley MJ, Sha...