物理治療師也可以診斷嗎？

（攝影師：Anastasia Shuraeva，連結：Pexels）

    前陣子在網路上，看到有醫學院的學生們在吵「物理治療診斷」這件事。

    「物理治療師就是應該依照醫師的醫囑去做，能下診斷的只有醫師！」一個醫學系的學生留言道。

    但真的是這樣嗎？

診斷是什麼？

     診斷的本質是分類。每個人都是獨一無二，有著不同的身體，也可能因為不同的原因受傷。但為了：

1. 決定接下來的治療計畫與預後（恢復進程）

2. 方便溝通與研究

    我們會把相似的病人歸到一類，這個歸類的動作就叫做「診斷」。

醫師診斷和物理治療師診斷有何不同？

    不同的專業專注不同的層面，分類的方法當然也不一樣了。

• 醫師專注的層面是「疾病（disease)」＝什麼東西壞掉？
• 物理治療師看重的層面則是是「功能喪失(dysfunction)」＝造成什麼影響？

    舉例來說，現在有兩個中風的病人，分別是Ａ先生和Ｂ先生，而醫師下的診斷都是「左側中大腦動脈梗塞」。

Ａ先生：躺在床上，連翻身都沒辦法自己做到。

Ｂ先生：在使用拐杖下可以自行走路不需監督，爬樓梯則可以自己爬半層樓。

    前面說到，診斷決定接下來的治療計畫與預後。

• 對醫師來說，他們兩個人都是「中大腦動脈供血的區域缺血」，所以醫學診斷相同，執行相似的醫療處置，例如用藥物或手術去除血栓。
• 對物理治療師來說，中風對他們造成的影響 ，一個人是翻身能力不足，一個是還可以自己走只是缺乏爬樓梯的能力，當然完全不一樣！
  

    

    所以物理治療師必須在詳盡的檢查評估後，也將他們分類，也就是下物理治療診斷。

Ａ先生：翻身能力不足，因為缺乏正確動作策略與肌力不足。

Ｂ先生：登階能力不足，因為肌耐力、心肺耐力與平衡能力不足。

    之後又會再進一步考慮患者/家屬的期望、環境等，參考實證文獻後，訂下目標與介入計畫：

Ａ先生：

• 現況與環境：高齡且意識狀態不清，預期未來將臥床、需要有人照顧。家人做生意繁忙，但經濟富裕為他請了兩位看護。
• 期望：能返家、在看護照顧下臥床生活。
• 目標與治療計畫：以「兩位看護可以獨立照顧患者」為目標，教導照顧者照顧技巧與避免併發症。（治療計畫不一定是直接做在病人身上喔！）

Ｂ先生：

• 現況與環境：獨居二樓公寓無電梯，需自己買菜。
• 期望：出院後可以在原住處維持獨立起居。
• 目標與治療計畫：以「提重兩公斤，一口氣可以獨立爬完兩層樓」為目標下，訓練患者的上肢肌力（要提菜）、下肢的肌力與肌耐力、以及平衡能力。
  

總結

    診斷並不是什麼崇高獨佔的王冠，而是一種實用的工具，將相似的患者歸檔到同一個抽屜中的概念。每種職業關注的點不一樣，因此也會做不同的分類。而這個分類專業的名字，就叫「診斷」。